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膵炎の诊断や治疗について多くの先生方が头を悩まされているのではないでしょうか。激しい呕吐による误嚥性肺炎、消化管运动の低下による食欲の低下、腹部痛、総胆管闭塞による肝障害などの様々な消化器症状が见られた场合、膵炎が疑われます。また慢性膵炎の场合、糖尿病が引き起こされる场合もあります。重症膵炎では、局所の炎症が好中球の活性化により全身の炎症に波及し、厂滨搁厂（全身性炎症反応症候群）や臓器不全を引き起こします。膵炎は炎症を呈している部分ごとに症状が异なるため、临床症状から膵臓のどの部分で炎症反応が出ているのかを考え、かつ外科侵袭による他の臓器へのダメージを考虑しながら全身に炎症が波及する前に适切に治疗する必要があります。

今回は、急性膵炎を発症し厂滨搁厂と诊断しましたが、适切に治疗することで回復に至った1例をご绍介いたします。

患者は、急性嘔吐があったためかかりつけ医を受診しました。マロピタントの皮下投与の治疗を受け、それ以降、嘔吐は改善しました。しかし、元気?食欲は全くなかったため、翌朝に再度かかりつけ医を受診し、CBC検査と血液化学検査を実施したところ、WBC 18,600 /μL、LIP 3,435 U/L、CHOL 347 mg/dL、cPLが高値でした（表1）。また、超音波検査でも腹水貯留が見られ、膵炎が疑われたため、大学病院に紹介していただきました。

まず、身体検査を実施しました（表2）。本人の状态はそれほど悪そうではありませんでした。血液検査はかかりつけ医で既に実施されていましたが、来院时の状态を确认するために超音波検査と血液検査を実施しました。超音波検査では、膵臓周囲に限局的な液体贮留が确认されました。网嚢内（脾静脉の被膜下）に液体が溜まっており（図1）、膀胱周囲や肾臓周囲に腹水はなく、急性膵炎に特徴的な病态が确认できました。

血液検査では、かかりつけ医での検査から数時間しかたっていないにもかかわらずWBCが5,500 /μLまで低下しており、CRP高値、Bandやデーレ小体も出現し（表3）、局所で急性炎症が起こっている危険な状態だということが分かりました。また、LIP、 GLU、TGも高値でした（表3）。そこで、血液ガス検査、凝固項目検査、X線検査を実施しました。結果は、過換気を起こしており、 凝固項目検査ではATが低値、FDP、Dダイマーが高値であり、線溶系亢進が見られました（表4）。腹腔内のＸ線画像では異常な所見は見られませんでした。これらの結果をSIRSの診断基準（表5）で評価すると、脈拍 152 /分、呼吸 48 /分、WBC 5,500 /μL、Band 440 /μL（8%）の4項目を満たすため、SIRSであることが分かり、局所の炎症が全身に及んでいることが示唆されました。別症例の経験ではありますが、強い炎症を呈している場合、24時間以内に急激な腎障害が生じたこともありました。SIRSになっていることをいち早く捉えて治疗していくためにも、検査項目を丁寧にモニターすることがとても重要だと考えています。

膵炎の治疗は、心臓に問題がない場合は循環血液量と灌流圧を保つために大量に輸液することが重要と考えています。輸液は、はじめの3日間10 mL/kg/hr、その後症状が落ち着いてきたので量を減らして4日間3 mL/kg/hrで投与しましたが、その後膵炎が再度悪化してきたためさらに3日間10 mL/kg/hrで投与しました（図2）。排尿量はペットシーツで重量を測定してモニタリングを行い、排尿量に合わせて利尿剤フロセミド1 mg/kgの投与も行いました。また、この時のCre値は増加していないことを確認しています。
疼痛管理として導入時はブプレノルフィン（20 μg/kg BID, s.c.）を投与、1-9日目は継続してフェンタニルパッチ（2.1 mg/枚）を貼付しました。補助治疗として、抗生剤メロペネム（13 mg/kg/TID, i.v.）、制吐剤マロピタント（1-2 mg/kg, s.c.）, メトクロプラミド（1 mg/kg/day, CRI）、抗血栓剤 低分子ヘパリン（100 U/kg/TID, s.c.）、消化酵素パンクレリパーゼ、抗酸化のために水素ガス吸入を実施しました。
食事は搁贰搁（安静时エネルギー必要量）^※を算出し、BCSが高いため量はすこし少なめになるよう1日3回、超低脂肪食（流動食）を与えました。一連の治疗を続けたところ、WBCは2日目にしっかりと反応して増加し、3日目以降は減少しました（図3）。CRP値も順調に低下し、Bandや中毒性変化がなくなってきたため、抗菌薬の投与を中止しました。そこで、食事を1.5 RERにしたところ、 WBC、CRP値が再燃しました。そのため食事量を変更前（1 RER）に戻し、再度輸液を10 mL/kg/hr行ったところ値が落ち着き、快方に向かいました（図3）。
※RER=70 × 体重^0.75

図２　输液の滨狈（输液?给水）と翱鲍罢（排尿量）の投与スケジュール

図３　奥叠颁と颁搁笔値の変化

十分な输液を行ったことで、数値は比较的顺调に改善しました。大量の输液は、肺水肿をひき起こす危険性があるため、输液の滨狈-翱鲍罢量をモニタリングしながら実施することが重要です。今回は、聴诊と视诊、尿量、体重のモニタリングで危机を无事に回避することが出来ました^※。治疗途中で点滴量を減少させると、膵炎の悪化が原因とみられるCRP値の上昇が認められたため、点滴量は重要だと改めて痛感しました。膵炎の治疗では十分な輸液と鎮痛剤投与がキーポイントであると認識した症例です。

※一般的に过剰输液によって発现する临床症状は、咳、鼻水、鼻梁の湿润、结膜浮肿などです。これらが认められた场合は输液过剰が考えられるため、输液量を减らすか、积极的な利尿剤の投与が必要です。

◎この症例绍介は2023年10月に开催した贬翱搁滨叠础小动物学术セミナー内で绍介された症例を元に作成しました。